Бронхиальная астма: особые случаи
Беременность
- Во время беременности контроль бронхиальной астмы (БА) может ухудшиться или улучшиться. Плохой контроль БА и гипоксия плода представляет большую угрозу, чем побочное действие ЛС. Большое значение имеет обучение пациентки.
- Принципы базисной терапии и лечения обострений подобны общепринятым. Препаратами выбора являются ингаляционные ГК (при необходимости, также пероральные) и ингаляционные 2-миметики короткого действия (достаточных данных о безопасности LABA нет).
- Женщины, которые на протяжении более двух недель перед родами принимали преднизон в дозе более 7,5 мг/сутки, должны во время родов получать гидрокортизон в/в в дозе 100 мг каждые 6-8 часов.
- Во время кормления грудью можно принимать все противоастматические ЛС.
Хирургические операции
- Перед операцией проведите функциональные исследования легких, лучше заранее, чтобы в случае необходимости активизировать лечение БА (например, кратковременное лечение пероральными ГК).
- Пациент, которые требует хирургического вмешательства, связанного со значительным операционным стрессом (за исключением небольших вмешательств и операций под местной анестезией), принимавших системные ГК в дозе эквивалентной 20 мг/сутки преднизона в течение 3 недель за последние 6 мес., в предоперационном периоде (до 24 ч. после операции) должны получать гидрокортизон в/в 50-100 мг каждые 8 ч. (первое введение перед оперативным вмешательством).
- Помните о вероятности аллергии на анестетики.
На заметку: Если вас интересует лечение эпилепсии в Германии, то всю необходимую информацию вы сможете получить на интернет-ресурсе mainmedics.ru.
Особые формы БА
- Тяжелая БА. Если, несмотря на адекватное лечение симптоматическими средствами и двумя контролирующими препаратами, контроля БА не удалось достичь то:
- проверьте соблюдение пациентом рекомендаций по лечению;
- убедитесь в правильности диагноза (в т.ч. исключите ХОБЛ и дисфункцию голосовых складок);
- обследуйте пациента на предмет хронического синусита и гастроэзофагеального рефлюкса (усиливают проявления БА);
- элиминирует действие факторов, которые вызывают обострение болезни. Если, несмотря на ликвидацию вышеупомянутых причин, контроль БА не достигается, рассмотрите необходимость интенсификации фармакотерапии (степень 5).
- Аспириновая БА. Это особый тип БА, который встречается у 5-10% взрослых, больных БА. Начинается с затяжного ринита, который переходит в синусит, а затем в БА. Часто наблюдаются полипы носа, эозинофилия. Характеризуется развитием астматических приступов — часто с сопутствующей ринореей, раздражением конъюнктив и гиперемией кожи головы и шеи — от нескольких минут до нескольких часов после употребления ацетилсалициловой кислоты (АСК) или иного НПВП (пациенты могут принимать парацетамол [в разовой дозе менее 1 гр.], салициламид, целекоксиб). Несмотря на прекращение употребления АСК и других НПВП БА удерживается и, нередко, имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом постановки диагноза является провокационная проба с АСК — исключительно в специализированном учреждении, в котором можно провести также и десенсибилизацию.
- Профессиональная БА. Описаны 400 факторов, которые вызывают профессиональную БА. По патомеханизму различают 2 типа:
1) иммунологический — соответствует классической БА, вызывается аллергенами (может быть IgE-независимая), как правило, развивается медленно, после различного по продолжительности латентного периода и после периода предвестников болезни (например, кашель, симптомы ринита или конъюнктивита);
2) неиммунологической — БА, вызванной раздражающими факторами, так называемый синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (Reactive Airways Dysfunction Syndrome — RADS), развивается не позднее чем через 24 часа после воздействия химических раздражающих факторов в очень высоких концентрациях, без периода предвестников болезни, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической гиперреактивностью бронхов.
Лечение как в случае непрофессиональной БА. Обязательным является прекращение профессиональной экспозиции к этиологическим факторам. У некоторых больных это приводит к уменьшению симптомов и даже полной ремиссии.
- Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (т. н. БА физической нагрузки). Спазм бронхов возникает вследствие их гиперреактивности, как правило, через 5-10 мин после завершения физической активности и проходит самостоятельно в течение 30-45 мин (часто у пациентов без надлежащего контроля БА). Порекомендуйте пациенту перед физической нагрузкой пользоваться ингаляционным 2-миметиком быстрого действия (сальмутамолом или формотеролом). Перед нагрузкой (но не с целью ликвидации бронхоспазма, который уже развился) можно вместо 2-адреномиметиков применять антилейкотриеновый препарат. Частоту и силу бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, можно уменьшить путем тренировок и соответствующей разминки.
Вас может заинтересовать:
- WordPress
-
- Вконтакте
-
-