Бронхиальная астма: особые случаи

Беременность

1. Во время беременности контроль бронхиальной астмы (БА) может ухудшиться или улучшиться. Плохой контроль БА и гипоксия плода представляет большую угрозу, чем побочное действие ЛС. Большое значение имеет обучение пациентки.
2. Принципы базисной терапии и лечения обострений подобны общепринятым. Препаратами выбора являются ингаляционные ГК (при необходимости, также пероральные) и ингаляционные 2-миметики короткого действия (достаточных данных о безопасности LABA нет).
3. Женщины, которые на протяжении более двух недель перед родами принимали преднизон в дозе более 7,5 мг/сутки, должны во время родов получать гидрокортизон в/в в дозе 100 мг каждые 6-8 часов.
4. Во время кормления грудью можно принимать все противоастматические ЛС.

Хирургические операции

1. Перед операцией проведите функциональные исследования легких, лучше заранее, чтобы в случае необходимости активизировать лечение БА (например, кратковременное лечение пероральными ГК).
2. Пациент, которые требует хирургического вмешательства, связанного со значительным операционным стрессом (за исключением небольших вмешательств и операций под местной анестезией), принимавших системные ГК в дозе эквивалентной 20 мг/сутки преднизона в течение 3 недель за последние 6 мес., в предоперационном периоде (до 24 ч. после операции) должны получать гидрокортизон в/в 50-100 мг каждые 8 ч. (первое введение перед оперативным вмешательством).
3. Помните о вероятности аллергии на анестетики.

На заметку: Если вас интересует лечение эпилепсии в Германии, то всю необходимую информацию вы сможете получить на интернет-ресурсе mainmedics.ru.

Особые формы БА

1. Тяжелая БА. Если, несмотря на адекватное лечение симптоматическими средствами и двумя контролирующими препаратами, контроля БА не удалось достичь то:

• проверьте соблюдение пациентом рекомендаций по лечению;
• убедитесь в правильности диагноза (в т.ч. исключите ХОБЛ и дисфункцию голосовых складок);
• обследуйте пациента на предмет хронического синусита и гастроэзофагеального рефлюкса (усиливают проявления БА);
• элиминирует действие факторов, которые вызывают обострение болезни. Если, несмотря на ликвидацию вышеупомянутых причин, контроль БА не достигается, рассмотрите необходимость интенсификации фармакотерапии (степень 5).

2. Аспириновая БА. Это особый тип БА, который встречается у 5-10% взрослых, больных БА. Начинается с затяжного ринита, который переходит в синусит, а затем в БА. Часто наблюдаются полипы носа, эозинофилия. Характеризуется развитием астматических приступов — часто с сопутствующей ринореей, раздражением конъюнктив и гиперемией кожи головы и шеи — от нескольких минут до нескольких часов после употребления ацетилсалициловой кислоты (АСК) или иного НПВП (пациенты могут принимать парацетамол [в разовой дозе менее 1 гр.], салициламид, целекоксиб). Несмотря на прекращение употребления АСК и других НПВП БА удерживается и, нередко, имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом постановки диагноза является провокационная проба с АСК — исключительно в специализированном учреждении, в котором можно провести также и десенсибилизацию.
3. Профессиональная БА. Описаны 400 факторов, которые вызывают профессиональную БА. По патомеханизму различают 2 типа:

1) иммунологический — соответствует классической БА, вызывается аллергенами (может быть IgE-независимая), как правило, развивается медленно, после различного по продолжительности латентного периода и после периода предвестников болезни (например, кашель, симптомы ринита или конъюнктивита);

2) неиммунологической — БА, вызванной раздражающими факторами, так называемый синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (Reactive Airways Dysfunction Syndrome — RADS), развивается не позднее чем через 24 часа после воздействия химических раздражающих факторов в очень высоких концентрациях, без периода предвестников болезни, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Лечение как в случае непрофессиональной БА. Обязательным является прекращение профессиональной экспозиции к этиологическим факторам. У некоторых больных это приводит к уменьшению симптомов и даже полной ремиссии.

4. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (т. н. БА физической нагрузки). Спазм бронхов возникает вследствие их гиперреактивности, как правило, через 5-10 мин после завершения физической активности и проходит самостоятельно в течение 30-45 мин (часто у пациентов без надлежащего контроля БА). Порекомендуйте пациенту перед физической нагрузкой пользоваться ингаляционным 2-миметиком быстрого действия (сальмутамолом или формотеролом). Перед нагрузкой (но не с целью ликвидации бронхоспазма, который уже развился) можно вместо 2-адреномиметиков применять антилейкотриеновый препарат. Частоту и силу бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, можно уменьшить путем тренировок и соответствующей разминки.

WordPress

Оставить свой комментарий

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Имя (обязательно)

Почта (обязательно)

Сайт (дополнительно)

Оповещать о новых комментариев по почте

Вконтакте

FaceBook